Шкала метавир фиброза печени

Фиброз печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Градация и стадирование при биопсии печени. Ishak, Knodell, Metavir

Биопсия печени является важным диагностическим инструментом. На сегодняшний день – это наиболее точный метод оценки состояния печени, позволяющий посредством измерения степени воспаления и определения стадии фиброза прогнозировать развитие болезни и результат лечения. В данной статье будет рассмотрены градация и стадирование при биопсии печени.

Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Образец отправляется на оценку специалисту-патологу.

Очень важно, чтобы эта процедура и результаты всех лабораторных тестов интерпретировались специалистом.

С учётом этого обстоятельства, представленная ниже информация предназначена для того, чтобы помочь в понимании стадирования и градации гепатита С по биопсии печени.

Градация и стадирование

Существует целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (Мetavir) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.

Метавир

Система баллов Метавир была специально разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации.

Степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.

Степени присваивается балл на основе тяжести воспаления, обычно от 0 до 4 баллов (0 означает отсутствие воспаления, а 3 или 4 указывают на тяжёлое воспаление). Количественная оценка воспаления очень важна, поскольку воспаление печени является предшественником фиброза

Индекс гистологической активности:

Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:

• 0 = отсутствие рубцов
• 1 = минимальное рубцевание
• 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
• 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
• 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.

Кнодель

Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени.

Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени.

Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.

Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.

• 0 = отсутствие воспаления
• 1- 4 = минимальное воспаление
• 5- 8 = небольшое воспаление
• 9-12 = умеренное воспаление
• 13-18 = значительное воспаление

Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).

Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак

Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства.

Причины появления и лечение фиброза печени

Печень – относится к непарным органам, она расположена в правом подреберьи под диафрагмой.  При различных заболеваниях орган не может в полном объеме выполнять свою работу, нарушаются его основные функции. К такому состоянию может привести фиброз печени 4 степени.

Характеристика фиброза печени

Алкогольный фиброз печени – это аномальные процессы, которые возникают как следствие острого или хронического воспаления. Соединительная ткань разрастается, образуя плотные рубцовые изменения. Регенерация органа замедляется, поврежденные клетки не подлежат восстановлению.

Причины фиброза в печени:

1. вирусные гепатиты D, C, B;
2. цитомегаловирусная инфекция (вирус герпеса);
3. инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра);
4. алкогольный гепатит;
5. токсический гепатит (при поражении ядами, химикатами);
6. иммунные заболевания;
7. аутоиммунный гепатит (собственный иммунитет вырабатывает антитела к клеткам печени);
8. первичный билиарный цирроз (при поражении желчевыводящих путей);
9. первичный склерозивный холангит (рубцовая ткань в желчных путях);
10. внепеченочная обструкция (закупорка желчных каналов);
11. камни во время желчекаменной болезни;
12. длительный прием препаратов, влияющих на орган (антираковые, антиревматические, ретиноиды);
13. портальная гипертензия (при высоком давлении в воротной вене);
14. венозный застой в печени;
15. нарушение метаболизма;
16. наследственность.

Отличие от цирроза

Алкогольный фиброз печени отличается от цирроза тем, что печеночные доли не изменяют свою структуру и продолжают работать. Фиброз растет вокруг них, сдавливает, деформируя орган, что приводит к нарушению обычных функций. При циррозе печени поврежденные клетки уде не могут выполнять свои функции.

Необходимо следить за динамикой развития болезни, чтобы не допустить поражения печеночной доли. Если начать лечение в раннем периоде болезни, можно предотвратить развитие цирроза, при котором процесс становится необратимым.

Роль алкоголя в появлении фиброза

До 50% больных – алкоголики. Имеется достаточно исследований, которые подтверждают прямое действие этилового спирта на ткань органа. Прием спиртных напитков в больших дозах приводит к повышению билирубина в крови, а также в моче.

Не смотря на это, некоторые ученые этиологию развития фиброза и цирроза при алкоголизме видят в другом:

• нарушение качества питания;
• недостаток питательных веществ в еде;
• нарушение усвоения витаминов (главным образом B1, В6, В12);
• недостаточное количество белка холина.

Алкогольный фиброз печени провоцирует на раннем этапе ожирение печеночного эпителия – гепатит эпителия печени. В дальнейшем клетки, покрытые жировой тканью, атрофируются, возникает некроз, соединительная ткань сморщивается, поверхность  становится бугристой.

Формы фиброза печени

На том, как распространяется заболевание и где располагается основное поражение клеток, основывается классификация фиброза печени:

1. превенулярный и венулярный фиброз – поражены центральные доли;
2. перицеллюлярный – вокруг печеночных клеток;
3. септальный – сопровождается некрозом;
4. портальный фиброз печени и перипортальный фиброз – ткани заменяются фиброзной тканью;
5. перидуктальный – ткань разрастается вокруг желчных протоков;
6. очаговый фиброз – развивается при застое крови в органе;
7. смешанный – содержит признаки всех форм.

При запущенном процессе фиброгенеза рубцы нарушают питание клеток органа, повреждаются печеночные доли.

Степени заболевания

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

• F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
• F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
• F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
• F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
• F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

У всех больных прогресс болезни происходит по-разному. На скорость развития влияет возраст, повышенная масса тела, ослабление иммунитета, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания.

Симптомы

Изменения в печени фиброзного характера создают опасность для здоровья и жизни человека. Заболевание встречается не только у взрослых людей, он также может быть врожденным. Своевременная диагностика и принятие срочных мер помогают продлить жизнь больным пациентам.

Симптомы после обнаружения болезни могут долгое время себя не проявлять. Разные степени фиброза печени имеют свои признаки.

• Первая степень – орган слегка изменен, коллагеновая ткань не присутствует, либо находится в небольшом количестве.
• Фиброз печени 2 степени – форма и внешний вид печени изменяются, второй период проходит без образования септ, если не начать терапию, возможны осложнения.
• Фиброз печени 3 степени – появляется рубцовая ткань, заболевание прогрессирует.
• Четвертая степень – является конечным этапом болезни, рубцы располагаются по всей печени, образуются ложные доли. Показана трансплантация органа.

Симптомы фиброза печени у больных проявляются слабостью, вялостью, человек быстро устает от самой незначительной работы. Локально видны расширенные вены, кровеносные сосуды становятся хрупкими, непроизвольно ломаются, образуя подкожные излияния. Нельзя исключать возможности кровотечений. Печень увеличивается в размере, выступает из-под реберной дуги, развивается малокровие.

Работа пищеварительной системы претерпевает изменения, нарушения вызывают диспепсические расстройства кишечника: изжогу, чувство переполнения желудка, боли в животе. На поздних этапах развития могут быть понос, рвота, тошнота, понижение аппетита и утрата веса.

Методы диагностики

Диагностика заболеваний печени определяет портальную гипертензию, печеночную недостаточность, выявляет структуру тканей. Чтобы поставить диагноз, необходимо использовать несколько методов, после проведения которых можно определить излечим ли фиброз печени у пациента.

Ультразвуковое исследование

Во время УЗИ обращается внимание на структуру долей и сегментов, размеры печени, обследуется желчный пузырь, желчные и внутрипеченочные протоки, портальная вена. Процедура показана при изменении биохимических показателей, появлении признаков желтушности кожи, слизистых, подозрении на острые и хронические процессы в печени, а также в желчном пузыре.

Такая диагностика проводится для контроля прогресса фиброза, позволяет судить об эффективности лечебных мероприятий. Выявляет жировую дистрофию, рубцовые поражения.

В некоторых случаях при ультразвуковом обследовании фиброз может выглядеть как вирусный гепатит C. В такой ситуации врач назначает дополнительное обследование.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

При этом методе обследуются пищевод, желудок, 12-перстная кишка с помощью гибкой трубки эндоскопа, который вводится через рот. Определяет строение органов, их состояние, форму патологии, позволяет взять материал для исследования на биопсию. Выявляет язвенную болезнь, опухолевые процессы. При фиброзе печени назначается для того, чтобы определить причину боли, тошноты, рвоты.

Компьютерная томография

Этот метод считается информативным для диагностики. Результат томографии дает полное, детальное исследование печени, определяет степень фиброза, выявляет патологию до появления первых признаков, а также до нарушения функций органа.

Определение болезни на ранней стадии дает возможность выбора схемы лечения, корректирования ее по необходимости. Существует вероятность ликвидации заболевания медикаментами, что помогает исключить хирургические методы.

Биопсия печени

Материал для исследования берется специальной иглой через прокол в коже. Биоптат берется из печени, кусочек в размере длинной около 2 см. Процедура проводится под местной анестезией. Анализ показывает степень рубцовых изменений и наличие цирроза.

Эластография

Новый метод обследования печени, определяет степень эластичности ткани, показывает наличие рубцов, вместе со стандартными анализами крови дает информацию для постановки диагноза. Точность метода 90-98%.

Лечение

Лечение фиброза печени назначает гепатолог, схема лечения составляется с учетом этиологии: ведется борьба с вирусами, паразитами, которые вызвали патологию, добиваются нормализации уровня сахара. Также прописываются лекарства для снижения воспалительного процесса.

Медикаментозными препаратами

При фиброзе назначение препаратов происходит специалистом, в зависимости от отягощающих факторов и симптомов. Медикаментозное лечение происходит следующим образом:

1. Алкогольный фиброз печени предполагает госпитализацию в наркологическое отделение. Без устранения зависимости лечение бессмысленно. Назначается дезинтоксикационная терапия с применением витаминов группы B, препаратов магния, калия.
2. При гепатите используют интерферон, препараты с иммуномодулирующим действием.
3. Токсическое поражение вылечивается применением детоксикации, а также прекращением действия ядов на организм.
4. Лечение застоя желчи – спазмолитики, желчегонные таблетки, при нарушениях оттока желчи проводится устранение препятствия, в том числе оперативным методом.
5. При портальной гипертензии ее устраняют. Применяют мочегонные для удаления лишней жидкости.
6. Гепатопротекторы используют для восстановительной терапии. Гепатоциты лечат препаратами Эссенциале, Урсохол, Аллохол, Гептрал.
7. Проводится терапия для устранения симптомов, таких, как — головная боль, депрессивное состояние, подкожная сыпь, слабость.

Народными средствами

Лечение фиброза печени народными средствами не дает должного результата, может быть только вспомогательным, а также эффективно при ремиссии для предотвращения обострения.

С этой задачей хорошо справляется растение расторопша. Используют настойку или измельченные до пудры семена.

Важно! При данном заболевании используются растения, обладающие желчегонным действием. Это может быть чай из плодов шиповника, отвар кукурузных рыльцев, оливковое масло, настой белой лапчатки.

Особенности диеты

Диета при фиброзе печени заключается в снижении нагрузки на орган, нормализации оттока желчи. Для этого приходится ограничить или вовсе исключить некоторые продукты. Основа меню при заболевании – это диетический стол №5, при составлении которого учитывается количество белков, так как с ними поступает аминокислота, необходимая при воспалении.

Жиров больной должен употреблять до 70 г в сутки, их количество может уменьшаться или увеличиваться для усиления оттока желчи.

Третья часть всех жиров должна быть растительного происхождения, остальная часть – животного: сливочное масло, творог, сметана, кефир.

Быстрорастворимые углеводы (сахар) могут составлять пятую часть, но если у больного присутствует избыток веса, калории в рационе снижаются.

Соблюдение диеты вместе с лекарственными препаратами помогает остановить воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях полностью избавиться от болезни.

Последствия

Самым главным осложнением является цирроз. В печени начинаются процессы, которые нельзя обратить. При них орган полностью утрачивает свои функции: барьерную, секреторную, кроветворную. Может возникнуть узловой участок при гиперплазии печени, часто узлы бывают множественными. Также развиваются:

1. Варикоз вен пищевода, их разрыв, кровотечения.
2. Разрастание карциномы с метастазами в соседние органы.
3. Перитонит, скопление жидкости в полости живота.
4. Печеночная недостаточность.
5. Расстройства психики.

Алкогольный фиброз печени при должном лечении имеет благоприятный прогноз. Печень обладает способностью со временем регенерировать, если устранить провоцирующие факторы появления патологии.

Фиброз печени: стадии болезни, как лечить, диета

Фиброз печени (код К74.0 по МКБ-10) – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, процент функциональной ткани печени уменьшается.

Это приводит к печеночной дисфункции.

Гепатоциты могут сразу замещаться соединительной материей или преобразовываться в жировые клетки, которые все равно переходят в соединительнотканные клеточные структуры.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Данная патология сопровождает практически все болезни печени, характеризующиеся хроническим течением.

Классификация фиброза

Фиброз печени классифицируют по этиологии. Все уточненные по этиологии формы кодируются в соответствующих подрубриках и приведены только с описательными целями.

Всемирная ассоциация гепатологов одобрила следующую классификацию фиброза, основанную на этиологическом принципе:

1. Врожденный фиброз печени.
2. Фиброз, вызванный некоторыми химикатами, лекарствами и радиационным воздействием.
3. Алкогольный фиброз.
4. Фиброз при болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона, амилоидоз, липидозы).
5. Фиброз как один из исходов вирусного гепатита, а также в результате шистосомоза.
6. Фиброз вследствие билиарной обструкции (непроходимости желчных путей).
7. Застойный фиброз.
8. Гепатопортальный склероз, известный как синдром Банти, тропическая спленомегалия, селезеночная анемия.

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

• F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
• F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
• F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
• F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
• F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

Очаговый фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

1. В центре долек развивается венулярный и перивенулярный фиброз. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Периваскулярный фиброз развивается при кардиальном или алкогольном поражении, и образуется вокург кровеносных сосудов.
3. Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
4. Септальный фиброз возникает на месте массивной гибели клеток печени – некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты и центральные вены что приводит к нарушению долькового строения печени.
5. Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак хронического гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
6. Перидуктальный фиброз характеризуется концентрическим разрастанием фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра. Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.

Самая часта форма фиброза – смешанная, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

Причины фиброза печени

Причинами фиброза печени может служить довольно широкий спектр факторов негативно влияющих на состояние печени.

Например, вирусные гепатиты (B, C, D) и острое воспаление ткани печени, вызываемое ими. Это могут быть  и другие вирусные заболевания:

• цитомегаловирусная инфекция — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (разновидностью вируса герпеса);
• инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра (разновидностью вируса герпеса).

Фиброз печени рискуют получить люди регулярно употребляющие алкоголь на протяжении более чем 7-8 лет.

Порой поражение печеночной ткани начинается из-за нарушения иммунитета, в ходе которого иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени.

Это такие болезни как:

1. аутоиммунный гепатит;
2. первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков).

Фиброз печени может быть обусловлен наследственностью. Как правило, в этом случае фиброз печени также имеется у родственников больного. При сборе анамнеза пациента, информация о заболеваниях у родственников может помочь поставить точный диагноз.

К разрушению клеток печени могут привести заболевания желчных путей. Например такие как:

1. внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
2. первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
3. желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).

Токсический гепатит приводящий к фиброзу, может поразить клетки печени, в случае если ей нужно будет нейтрализовать чрезмерное количество токсинов, поступающих в кровь из пищи и окружающей среды.

К этому ведет длительное употребление оказывающих токсическое воздействие препаратов, проживание в экологически неблагополучном регионе и другие причины.

Многие лекарственные средства могут оказывать угнетающее воздействие на клетки печени. В их число входят: противоопухолевые и противоревматические препараты, витамин А и другие ретиноиды (аналоги и производные витамина А).

Фиброз печени 1, 2, 3, 4 степени: симптомы, причины, шкала Метавир, лечение, диета, прогноз

Гепатологи выделяют четыре последовательных стадии развития печеночного фиброза:

• Первая степень характеризуется незначительными изменениями в паренхиме органа, хотя внешние небольшие изменения в печени уже обнаруживаются, становятся заметными соединительнотканные образования. Если патология выявится на данном этапе, то прогнозы на выздоровление благоприятные.
• Вторая степень сопровождается серозными изменениями, расширяются портальные структуры, что незамедлительно отражается на внешнем виде органа. При отсутствии терапии данная стадия приводит к тяжелым осложнениям.
• Третья степень фиброза характеризуется активным формированием соединительнотканных структур. На этом этапе фиброз приобретает мостовидную форму. Исход может стать благоприятным при условии положительной реакции организма на проводимую терапию и неукоснительного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.
• На четвертой стадии патологического процесса, которая считается финальной, рубцовые структуры полностью опутывают печеночные ткани, формируются ложные доли. Вылечить патологию теперь поможет только хирургическое вмешательство, подразумевающее трансплантацию донорского органа.

По шкале Метавир

По шкале Метавир печеночный фиброз подразделяется на пять степеней:

• F0 – фиброза нет;
• F1 – неполное функционирование печени, нарушен межклеточный обмен между органом и кровью;
• F2 – патологические изменения нарастают, площадь поражения увеличивается, заболевание тяжело поддается медикаментозному воздействию;
• F3 – образуются уплотнения в паренхиме органа, прогнозы неблагоприятные, при отсутствии терапии фиброз переходит в терминальную стадию;
• F4 – развивается цирроз, без трансплантации пациента ждет смертельный исход.

Другие шкалы

Существуют и другие степени определения тяжести фиброзного поражения печеночных тканей, например, система Кноделя, по которой:

• 0 – фиброза нет;
• 1-4 – незначительная степень фиброза;
• 5-8 – начало воспалительных процессов;
• 9-12 – умеренная выраженность воспалительных повреждений;
• 13-18 – поражения органа имеют серьезный и необратимый характер.

По шкале Исхак печеночная фиброма классифицируется иначе:

• Стадия 0 – фиброз не обнаружен;
• Стадия 1 – происходит формирование коротких септ с незначительным затрагиванием портальных путей;
• Стадия 2 – прогрессирование фиброза, затрагиваются значительные портальные площади;
• Стадия 3 – поражение распространяется на большие площади;
• Стадия 4 – увеличивается количество септ;
• Стадия 5 – выявляется неполный печеночный цирроз;
• Стадия 6 – цирроз развивается в полную силу.

Правильное определение фиброзной стадии позволяет гепатологу подобрать максимально эффективную терапию.

Диагностика

Диагностические исследования при фиброзных поражениях печеночных структур носят масштабный характер и включают массу процедур. Проводится анамнестический анализ со сбором жалоб больного, анализом его жизни и семейной наследственности.

Обязательно оценивается психическая составляющая пациента, чтобы понять, есть ли признаки печеночной энцефалопатии вследствие поражения головномозговых клеток продуктами распада.

Лабораторная

Лабораторные исследования включают:

1. Клинические исследования крови (выявляют анемию, лейкоцитоз), биохимия крови (чтобы контролировать печеночные функции, работу поджелудочной и уровень необходимых микроэлементов), исследование биохимических маркеров печеночного фиброза (PGA-индекс);
2. Коагулограмма для оценки степени кровесвертывания;
3. Исследование различных антител;
4. Общий анализ урины;
5. Анализ на гепатиты вирусной природы;
6. Копрограмма и исследование кала на яйца паразитов.

Инструментальная

Инструментальная диагностика фиброзных поражений печени основывается на ультразвуковом исследовании брюшных органов, что позволяет оценить состояние внутрибрюшных структур и обнаружить соединительнотканные очаги на печени.

Проводится эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой специалист оценивает состояние пищевода на предмет варикоза, а также исследует желудок и 12-перстную кишку.

Для более детального изучения брюшных органов, а особенно печени, показано проведение компьютерной томографии. При необходимости назначается биопсия, позволяющая поставить точный и окончательный диагноз, а также исключить вероятное развитие цирроза либо опухолевого процесса.

Достаточно информативной считается и эластография, которая помогает точно установить степень фиброзных изменений, данное исследование может выступать в качестве биопсической альтернативы.

Лекарства

Лекарственная терапия при фиброзе направлена на устранение этиологических факторов, спровоцировавших патологию.

При гепатите С назначается Ледипасвир и Софосбувир или Даклатасвир с Софосбувиром. Если фиброз развился на фоне гепатита В, то показан прием Энтекавира, Интерферона, Адефовира, Тенофовира и Ламивудина. При гепатите Д необходим прием интерферона.

В целом при фиброме показаны препараты, снижающие воспалительные процессы, активирующие восстановление клеток печени и препятствующие образованию соединительной ткани. Пациентам назначаются гепатопротекторные средства, иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. В редких случаях при необходимости назначается антибиотикотерапия.

Осложнения

При отсутствии своевременного врачебного вмешательства патология приводит к весьма печальным последствиям, среди которых:

• Развитие печеночного цирроза, происходящее на завершающей стадии патологии;
• Асцит и перитонит;
• Варикоз пищеводных вен, сопровождающийся обильными кровотечениями;
• Печеночная энцефалопатия и спутанность сознания;
• Развитие печеночно-легочного синдрома, когда в крови пациента наблюдается острая нехватка кислорода;
• Раковая опухоль в печени – карцинома гепатоцеллюлярной формы, тяжело излечимое опухолевое заболевание, развивающееся на фоне вирусного либо алкогольного повреждения печени;
• Гастропатия печеночного характера, представляющая собой желудочное поражение на фоне нарушения печеночных функций и изменений кровециркуляции;
• Гепаторенальный синдром, являющийся тяжелой формой печеночной недостаточности на фоне цирроза;
• Колопатия, развивается на фоне нарушений микроциркуляции крови и дисфункциональных изменений печени.

Профилактика

При своевременном устранении провоцирующих факторов можно предотвратить формирование и прогрессирование фиброзных процессов в печени.

При наличии хронического воспаления нужно строго ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, своевременно производить лечение вирусных гепатитов и их профилактику.

Нездоровый рацион серьезно отражается на всех органах, печень не является исключением, поэтому необходимо умерить потребление консервов и копченостей, излишне жирной и калорийной еды, жареного. Умеренная физическая активность и ЗОЖ – залог отличного самочувствия и мощная профилактика множества патологий, в т. ч. и фиброза.

Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

Трудно переоценить роль, которую выполняет в человеческом организме печень. Она, словно природный фильтр, выводит все шлаки и токсические вещества. Кроме того, активно участвует в пищеварении, кроветворении и формировании иммунитета.

Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?

Когда появляются проблемы в работе железы, важно поставить точный диагноз. Среди диагностических методов, признание у врачей всего мира получила изучение по шкале Метавир фиброза печени. По ее показателям определяют степень поражения, тактику лечения, прогноз.

Что такое фиброз?

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:

• алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;• жирная пища, еда быстрого приготовления;• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);

• наследственные причины

После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.

В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.

Стадии фиброза по разным шкалам

Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.

Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.

:  Чем опасен гепатоз печени и как его лечить?

Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации:• f0 – повод для беспокойства отсутствует;• f1 – начало болезни.

Появляется небольшое количество фиброзной ткани;• f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;• f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются.

• f4 – цирроз. Изменения необратимы.

Стадии Фиброза печени

Оценка стадий поражения по разным шкалам

Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир

Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».

Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.

Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты).

Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.

• Кровотечение десен.

Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:• пожелтение кожи;• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;• увеличение печени и селезенки;• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;• скопление жидкости в брюшной полости;• узелки желтого цвета под кожей;

• темный цвет мочи (похож на крепкий чай).

Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.

Лечение фиброза в зависимости от стадии

Выбор препаратов зависит от стадии по шкале Metavir. Лечится фиброз путем устранения провоцирующих факторов, снятия воспаления, замедления развития рубцов, регенерации здоровых клеток (если это возможно на данном этапе).

Диагноз серьезный, отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и мучительной смерти.

Назначать лекарства должен только специалист, поэтому в статье, с целью избегания случаев самолечения, намеренно приведена общая схема без названия медикаментов.

Фиброз печени f4 по шкале Метавир приравнивается к циррозу. Больной нуждается в пересадке поврежденной железы. Операция может быть назначена для удаления паразитов, опухолей, поврежденной селезенки.

На ранних стадиях, для эффективности лечения важно не только пить лекарства, но и изменить привычный образ жизни: снизить вес, следить за питанием, исключить спиртное.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.